建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）申请书范本完整版

在律网整理发布 2023-11-09 16:22:10

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建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）申请书

建设项目名称

建设单位（公章）

申请日期

填　  写  　说　  明

一、申请书由申请新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）职业病危害预评价报告审核（备案）的建设单位填写，一式两份。
二、申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。
三、申请书中“职业病危害类别”栏根据建设项目职业病危害预评价报告结论选择填写；职业病危害类别一般的建设项目在“申请类别”栏选择备案，其他危害类别的建设项目选择“审核”。
四、申请书中“申报材料”栏的“申请建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）的公函”由建设单位主管部门出具。属于国家安全监管总局受理范围的建设项目，建设单位为国有企业及其所属独资分（子）公司、控股公司及下属单位的，主管部门指国有企业集团公司（总公司）；其他类型的建设单位，其主管部门为建设单位本身。属于省级及以下安全监管部门受理范围的建设项目，建设单位主管部门由省级安全监管部门规定。

项目名称
项目地址
项目性质	新建□ 改建□ 扩建□ 技术改造□ 技术引进□
法定代表人		项目负责人
联系人		联系电话
总投资概算（万元）		职业卫生投资概算（万元）
建设单位地址			邮政编码
设计单位
预评价单位
职业病危害类别	一般□ 较重□ 严重□
申请类别	备案□ 审核□
申报材料：
□ 1. 申请建设项目职业病预评价报告审核（备案）的公函（2份）
□ 2. 建设项目职业病危害预评价报告（2份） □ 3. 建设单位和职业卫生专家对预评价报告的评审意见（2份）
□ 4. 职业病危害预评价机构的资质证明（影印件）（2份）
□ 5. 其他相关材料（2份）
主管部门意见：主管部门领导（签名）：（单位公章）年月日

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