当 事 人 |
个人 | 姓名 | 电话 | ||||||||||
性别 | 年龄 | 身份证号 | |||||||||||
住址 | |||||||||||||
单位 | 名称 | 法定代表人(负责人) | |||||||||||
地址 | 电话 | ||||||||||||
违法事实 | |||||||||||||
处罚依据及 内容 |
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告知事项 | 1.当事人应当对违法行为立即或在 日内予以纠正; 2.当事人必须在收到处罚决定书之日起15日内持本决定书到 缴纳罚款。逾期不缴纳的,每日按罚款数额的3%加处罚款; 3.对本处罚决定不服的,可以在收到本处罚决定书之日起60日内向 人民政府或 申请行政复议;或者三个月内向 人民法院提起行政诉讼。 |
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执法人员基本情况 | 姓 名 | 执法机关 (印章) 年 月 日 |
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执法证件号 | |||||||||||||
当事人签收 | 是否当场执行 |
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