达州金证司法鉴定中心对诊疗过错、因果关系、损伤程度进行法医临床鉴定案

“据被鉴定人XXX自诉：某年2月25日上午9点半左右起床时，右侧睾丸和下腹部突然疼痛难忍，急送宣汉XX医院治疗13天，于3月9日出院，诊断为右侧附睾炎、右侧睾丸炎、右侧睾丸鞘膜积液。出院当日即入住达州市中心医院，切除右侧睾丸和附睾，5天后出院，诊断为右侧睾丸扭转、坏死”。

1、鉴定人员：谢某某、官某某

2、鉴定日期：2020年4月2日—2020年4月12日

3、鉴定地点：达州金证司法鉴定中心法医检验室

4、检验方法：按照《法医临床学检验规范》（SF/ZJD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/ZJD0103006-2014）和《人体损伤致残程度分级》对被鉴定人进行检验。

5、使用设备：观片灯、钢卷尺

6、本次鉴定法医临床学检验

被鉴定人XXX在父亲王某某陪同下步入检查室受检，神志清楚，对答切题，查体合作。发育正常，营养良好；头颅五官无畸形；胸部、腹部无异常；脊柱四肢无畸形，活动自如；阴茎发育正常，尿道外口无红肿及脓血分泌物；阴囊皮肤无红肿、无溃疡，右侧阴囊有一5.0㎝纵行手术疤痕，右侧睾丸、附睾缺失，左侧睾丸、附睾无结节、无触痛。

7、复阅影像资料

某年2月25日，宣汉XX医院00000****号超声医学影像：右侧附睾声像图改变伴右侧睾丸鞘膜积液，考虑右侧附睾炎伴炎性渗出，左侧精索静脉曲张；同日DR0****号片：两肺心隔未见异常。某年3月9日，达州市中心医院21211*****号超声诊断：右侧睾丸体积增大伴回声改变、睾丸实质内未见明显血流信号及及右侧睾丸上方混合回声团块（未见明显血流信号），考虑睾丸扭转并部分坏死可能，左侧附睾头小囊肿，右肾小囊肿；3月9日1810*****号CT片：右肺上叶尖后段实性结节影，考虑良性。

根据被鉴定人XXX的病历资料、手术记录、病理诊断及检验过程所见，对委托鉴定事项综合分析如下:

1、关于宣汉XX医院的过错与因果关系分析。

宣汉XX医院于2019年1月25日，经宣汉县卫生健康局批准核发《医疗机构执业许可证》，地址在宣汉县南坝镇昆甄西路滨江新城199号，主要诊疗科目有内科、外科、妇产科、医学影像科等。本次负责XXX的主管主治医生汪某某，系该院外科主任，男，42岁，1978年9月19日出生，先后注册在宣汉县芭蕉镇卫生院、通川区红十字医院、宣汉XX医院工作。患者XXX，男，17岁，因起床时突然右侧睾丸疼痛，难以忍受，于某年2月25日11时56分入住宣汉XX医院，3月9日出院，住院时间13天。13天中，宣汉XX医院的入院诊断是右侧附睾炎、右侧睾丸鞘膜积液，经抗炎、止痛等治疗后，患者疼痛虽有所减轻，但右侧睾丸肿大在该院从入院到出院都一直存在。出院诊断是右侧附睾炎、右侧睾丸炎、右侧睾丸鞘膜积液。患者在该院出院后，即到达州市中心医院泌尿外科住院，并于当日行右侧睾丸附睾切除术，5天后治愈出院，诊断是右侧睾丸扭转、坏死，说明患者右侧睾丸扭转、坏死是在入住达州市中心医院之前、在宣汉XX医院就已经发生并发展。睾丸炎与睾丸扭转的临床表现虽有许多相似之处，但性质和治疗方法截然不同，鉴别诊断、早期诊断尤其重要。从患者XXX在两个医院的诊治过程和结果看，宣汉XX医院对其右侧睾丸扭转、坏死既没能做出诊断，也没有请上级医院（如一河之隔的宣汉县第二人民医院，及附近的宣汉县昆池骨科医院）的专科专家会诊指导，更没有及时转上级医院诊治。在长达13天的住院过程中，只在入院时对患者做过一次睾丸附睾彩超检查，没有定期进行彩超跟踪检查右侧睾丸血液供应和右侧睾丸是否发生病理变化的情况，而彩超检查是及时诊断睾丸扭转的重要方法。

综上所述，宣汉XX医院对患者XXX所患疾病治疗中存在着过错，违背了早期诊断，早期治疗的基本治疗原则，延误了明确诊断和正确治疗的时机，最终导致被鉴定人右侧睾丸扭转、坏死而行右侧睾丸附睾切除之后果；宣汉XX医院在本次诊疗过程中存在着检查不完善，诊治不准确等问题，与患者右侧睾丸附睾切除的后果存在着一定的因果关系，医方在本次治疗过程应为主要作用。根据四川省司法鉴定协会川司鉴协[2019]15号印发的《四川省法医临床司法鉴定执业指引（试行）》6.4（2）的规定，参与度为61%～90%。

2、关于患者XXX的伤残程度分析。

被鉴定人系未成年人，其右侧睾丸附睾扭转、坏死，行右侧睾丸、附睾切除术，其伤残等级符合《人体损伤致残程度分级》5.7.56）“未成年人一侧睾丸缺失或者严重萎缩”和5.9.57）“一侧附睾缺失”的规定，分别评定为七级伤残和九级伤残。

1、宣汉XX医院对患者XXX右侧睾丸附睾扭转、坏死的诊疗过程中有误诊、延误最佳治疗时机的过错。

2、宣汉XX医院对患者XXX右侧睾丸附睾扭转、坏死的诊疗过程中的过错，其过错参与度为61%～90%。

3、被鉴定人XXX右侧睾丸缺失的伤残程度为柒级伤残；右侧附睾缺失的伤残程度为玖级伤残。